HISTORIA CLINICA GENERAL
Consultorio dental Dr. Saul David Porras Balderrama
Domicilio: Calle Ignacio Allende #3618 Linss 31020 Chihuahua, Chih.
Cédula Profesional: 10890148 Teléfono: 6141328041
Responsable Sanitario: Dr. Saul David Porras Balderrama
Alergias o consideraciones de importancia
Datos del paciente
Nombres y apellidos
Fecha de nacimiento
Mes▼
Edad
Sexo
Estado civil
Nacionalidad
Mexicana
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Domicilio
Ocupación
Teléfono
Recomendado por
Contacto de emergencia
Teléfono de contacto
Motivo de consulta
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre
Negados
Padre
Negados
Abuelo materno
Negados
Abuela materna
Negados
Abuelo paterno
Negados
Abuela paterna
Negados
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Inmunizaciones
Completo
Control de signos vitales y somatometría
SpO2
SpO2
Pulso
ppm
Resp.
rpm
P.A.
mmHg
Temp.
°C
Talla
Peso
—SpO2|—ppm|—rpm|—mmHg|—°C|—mts|—kg
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Acción rápida:✓ Todos en "No"
Hospitalizaciones en los últimos 2 años
Atención médica en los últimos 6 meses
Atención odontológica en los últimos 6 meses
Problemas durante la anestesia local
Problemas de coagulación
Tabaquismo/Alcoholismo/Farmacodependiente
Alergia a algún medicamento
Medicación en los últimos 6 meses
GinecológicoEsta usted embarazada o lactando?
PADECIMIENTO DE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES?
Multiselección:✓ Todas en "No" (por defecto)
Trastornos cardiacos
Infarto al miocardio
Soplo cardiaco
Hipertensión arterial
Hipotensión arterial
Sinusitis
Tratamiento psiquiátrico
Depresión
Lesión en columna
Asma
Dificultad respiratoria
Tuberculosis
Bronquitis
Hepatitis
Cirrosis
Anemia
Leucemia
Lesión en cadera
Diabetes
Epilepsia
Convulsiones
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
SIDA/VIH
Sifilis/Herpes
Otra:
¿Puede ser recostado(a)?
Observaciones
Formato de exploración intraoral y extraoral
Consultorio dental Dr. Saul David Porras Balderrama
Domicilio: Calle Ignacio Allende #3618 Linss 31020 Chihuahua, Chih.
Cédula Profesional: 10890148 Teléfono: 6141328041
Responsable Sanitario: Dr. Saul David Porras Balderrama
Nombres y apellidos
Fecha
Inspección general
Asimetría facial
Lesiones en piel/labios
Anotaciones / Observaciones
Palpación
Ganglios linfáticos
Submandibulares
Cervicales
Anotaciones / Observaciones
Articulación temporomandibular
Rango de apertura
Ruidos articulares
Dolor a la palpación
Anotaciones / Observaciones
Tejidos blandos
Mucosa (carrillos/labios)
Lengua/piso de boca
Paladar
Anotaciones / Observaciones
Tejidos duros
Higiene oral
Presencia de placadentobacteriana/cálculo
Encia
Recesiones
Movilidad
Sensibilidad
Anotaciones / Observaciones
Odontograma de diagnóstico
Símbolos:
Color:
Aplicación múltiple:0 sel.
Valor:
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Nomenclatura clínica:Sa = SanoN/P = AusenteC = CariesPA = Periodontitis apicalAG = Absceso gingivalFC = Fractura coronariaBrux = BruxismoAtr = AtriciónAbf = AbfracciónAbr = AbrasiónEro = ErosiónSens = SensibilidadFis = FisuradoNec = NecrosisPRev = Pulpitis reversiblePIrr = Pulpitis irreversibleAPcF = Absceso periapical con fistulaAPsF = Absceso periapical sin fistulaImpac = Diente impactadoInc = Diente incluidoSemi = SemierupcionadoRR = Resto radicularExtr = Diente extruidoMes = MesializadoDist = DistalizadoVest = VestibularizadoPal = PalatinizadoLing = LingualizadoGir = GiroversiónAno = AnodonciaDisc = DiscromiaHipo = HipoplasiaFlu = FluorosisA+C / R+C / Cr+C = Rest. con cariesCrD = Corona desajustadaS = SelladorR = ResinaA = AmalgamaRProv = Restauración provisionalCr = CoronaPU = PuenteImp = ImplanteProv = ProvisionalCa = CarillaPos = PosteEndo = EndodonciaPeri = PericoronitisIV = Ionómero de vidrio
Diagnóstico
(Sin casillas seleccionadas)
Plan de Tratamiento y Planeación de Citas
Paciente: ____________________Fecha: ____/____/________
Odontograma de plan de tratamiento
Símbolos:
Color:
Aplicación múltiple:0 sel.
Valor:
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Nomenclatura de tratamientos:SIV = Sellador ionomero de vidrioRIV = Restauración ionomero de vidrioRF = Restauración resina fotocurableRA = Restauración de amalgamaCT = Curación temporalDS = Desgaste selectivoOper = OperculectomiaAC = Alargamiento de coronaRCPE = Retiro de caries previo endodonciaDA = Drenado de abscesoEndo = EndodonciaREndo = Retratamiento endodonciaPFV = Poste de fibra de vidrioPMC = Poste metálico coladoRecon = ReconstrucciónBD = Barniz desensibilizantePAC = Provisional de acrílico autocurablePTC = Provisional de acrílico termocurableCZ = Corona zirconiaPZ = Puente zirconiaImp = ImplanteRPF = Retiro de prótesis fijaRPP = Retiro de prótesis provisionalES = Extracción simpleEQ = Extracción quirúrgicaMicro = MicroabrasiónBlanq = BlanqueamientoCR = Carilla de resina
Plan de tratamiento
(Sin tratamientos seleccionados en el plan)
Planeación de citas y tratamientos
Cita 1
💡 Escriba el tratamiento y número de cita, o presione Enter para agregar la siguiente cita.
Cita 1:____________________________________________________________________
Cita 2:____________________________________________________________________
Cita 3:____________________________________________________________________